Список кредиторов (не более 5) к заявлению о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке

укажите Вашу фамилию

укажите Ваше имя

укажите Ваше отчество

если Вы когда-либо меняли фамилию, имя или отчество, укажите прежнюю фамилию, имя и отчество

укажите дату Вашего рождения

укажите место рождения (согласно данным, указанным в паспорте)

укажите номер Вашего СНИЛС

укажите номер Вашего ИНН

укажите наименование документа, удостоверяющего Вашу личность. Например, «паспорт гражданина РФ»

укажите наименование субъекта РФ, в котором Вы зарегистрированы

укажите наименование района при наличии

укажите наименование города

укажите наименование населенного пункта

укажите наименование улицы (проспект, переулок и так далее) при наличии

укажите номер дома

укажите номер корпуса дома при наличии

укажите номер квартиры при наличии

Долг 1: Укажите существо обязательства (например, заем / кредит). Внимание: Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 1: Укажите другую сторону обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) для физического лица или наименование юридического лица. Каждый долг вписывается отдельно

Долг 1: Если кредитор физическое лицо- укажите его место жительства Если кредитор юр. лицо – укажите его место нахождение (юридический адрес, указанный в договоре). Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 1: Укажите основание возникновения обязательства. Например, кредитный договор, его дату и номер или решение суда, его дату и номер

Долг 1: Укажите сумму неисполненного ОСТАТКА Вашего кредита / займа, в том числе проценты (то есть сумму, которую осталось погасить, штрафы вписывайте в другое окно)

Долг 1: Укажите размер просроченной задолженности по кредиту / займу (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов. Каждый долг вписывается отдельно. Примечание: сумма неустойки вписывается в следующий раздел.

Долг 1: Укажите размер штрафов или пени (при наличии). Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 2: Укажите существо обязательства (например, заем / кредит). Внимание: Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 2: Укажите другую сторону обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) для физического лица или наименование юридического лица. Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 2: Если кредитор физическое лицо- укажите его место жительства Если кредитор юр. лицо – укажите его место нахождение (юридический адрес, указанный в договоре). Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 2: Укажите основание возникновения обязательства. Например, кредитный договор, его дату и номер или решение суда, его дату и номер

Долг 2: Укажите сумму неисполненного ОСТАТКА Вашего кредита / займа, в том числе проценты (то есть сумму, которую осталось погасить, штрафы вписывайте в другое окно)

Долг 2: Укажите размер просроченной задолженности по кредиту / займу (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов. Каждый долг вписывается отдельно. Примечание: сумма неустойки вписывается в следующий раздел.

Долг 2: Укажите размер штрафов или пени (при наличии). Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 3: Укажите существо обязательства (например, заем / кредит). Внимание: Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 3: Укажите другую сторону обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) для физического лица или наименование юридического лица. Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 3: Если кредитор физическое лицо- укажите его место жительства Если кредитор юр. лицо – укажите его место нахождение (юридический адрес, указанный в договоре). Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 3: Укажите основание возникновения обязательства. Например, кредитный договор, его дату и номер или решение суда, его дату и номер

Долг 3: Укажите сумму неисполненного ОСТАТКА Вашего кредита / займа, в том числе проценты (то есть сумму, которую осталось погасить, штрафы вписывайте в другое окно)

Долг 3: Укажите размер просроченной задолженности по кредиту / займу (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов. Каждый долг вписывается отдельно. Примечание: сумма неустойки вписывается в следующий раздел.

Долг 3: Укажите размер штрафов или пени (при наличии). Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 4: Укажите существо обязательства (например, заем / кредит). Внимание: Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 4: Укажите другую сторону обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) для физического лица или наименование юридического лица. Каждый долг вписывается отдельно

Долг 4: Если кредитор физическое лицо- укажите его место жительства Если кредитор юр. лицо – укажите его место нахождение (юридический адрес, указанный в договоре). Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 4: Укажите основание возникновения обязательства. Например, кредитный договор, его дату и номер или решение суда, его дату и номер

Долг 4: Укажите сумму неисполненного ОСТАТКА Вашего кредита / займа, в том числе проценты (то есть сумму, которую осталось погасить, штрафы вписывайте в другое окно)

Долг 4: Укажите размер просроченной задолженности по кредиту / займу (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов. Каждый долг вписывается отдельно. Примечание: сумма неустойки вписывается в следующий раздел.

Долг 4: Укажите размер штрафов или пени (при наличии). Каждый долг вписывается отдельно

Долг 5: Укажите существо обязательства (например, заем / кредит). Внимание: Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 5: Укажите другую сторону обязательства: кредитор, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) для физического лица или наименование юридического лица. Каждый долг вписывается отдельно

Долг 5: Если кредитор физическое лицо- укажите его место жительства Если кредитор юр. лицо – укажите его место нахождение (юридический адрес, указанный в договоре). Каждый долг вписывается отдельно.

Долг 5: Укажите основание возникновения обязательства. Например, кредитный договор, его дату и номер или решение суда, его дату и номер

Долг 5: Укажите сумму неисполненного ОСТАТКА Вашего кредита / займа, в том числе проценты (то есть сумму, которую осталось погасить, штрафы вписывайте в другое окно)

Долг 5: Укажите размер просроченной задолженности по кредиту / займу (с процентами) по состоянию на дату составления списка кредиторов. Каждый долг вписывается отдельно. Примечание: сумма неустойки вписывается в следующий раздел.

Долг 5: Укажите размер штрафов или пени (при наличии). Каждый долг вписывается отдельно.

Если у Вас есть долги по обязательным платежам (например, налогам), то Вам нужно ответить на следующие вопросы - Укажите наименование обязательства, например: штраф ГИБДД

Если у Вас есть долги по обязательным платежам (например, налогам), то Укажите сумму недоимки по каждому обязательству отдельно

Если у Вас есть долги по обязательным платежам (например, налогам), то Укажите размер штрафов или пени (при наличии) по каждому обязательству отдельно

Если есть долг №2 по обязательным платежам (напр.,налогам), то Укажите наименование обязательства, например: штраф ГИБДД

Если есть долг №2 по обязательным платежам (напр.,налогам), то Укажите сумму недоимки по этому долгу

Если есть долг №2 по обязательным платежам (напр.,налогам), то Укажите размер штрафов или пени (при наличии) по этому долгу

Если есть долг №3 по обязательным платежам (напр.,налогам), то Укажите наименование обязательства, например: штраф ГИБДД

Если есть долг №3 по обязательным платежам (напр.,налогам), то Укажите сумму недоимки по этому долгу

Если есть долг №3 по обязательным платежам (напр.,налогам), то Укажите размер штрафов или пени (при наличии) по этому долгу

Если у Вас есть неденежные обязательства, то Укажите их (например, передача имущества в собственность, выполнение работ и оказание услуг и так далее

Приложение № 1
к приказу Минэкономразвития России
от 05.08.2015 № 530

Список кредиторов и должников гражданина

Информация о гражданине
фамилия	обязательно	/-----/
имя	обязательно	/-----/
отчество	при наличии	/-----/
в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества	обязательно	/-----/
дата рождения	обязательно	/-----/
место рождения	обязательно	/-----/
СНИЛС	обязательно	/-----/
ИНН	при наличии	/-----/
документ, удостоверяющий личность
вид документа	обязательно	/-----/
серия (при наличии) и номер	обязательно	{серия_паспорта}
адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации *
субъект Российской Федерации	обязательно	/-----/
район	при наличии	/-----/
город	при наличии	/-----/
населенный пункт (село, поселок и так далее)	при наличии	/-----/
улица (проспект, переулок и так далее)	при наличии	/-----/
номер дома (владения)	при наличии	/-----/
номер корпуса (строения)	при наличии	/-----/
номер квартиры (офиса)	при наличии	/-----/

* При отсутствии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации указать наименование субъекта Российской Федерации по месту пребывания без указания конкретного адреса:

I. Сведения о кредиторах гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности)
1	Денежные обязательства
№ п/п	Содержание обязательства	Кредитор	Место нахождения (место жительства) кредитора	Основание возникновения	Сумма обязательства		Штрафы, пени и иные санкции
№ п/п	Содержание обязательства	Кредитор	Место нахождения (место жительства) кредитора	Основание возникновения	всего	в том числе задолженность
1.1	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/
1.2	/-----/	/-----/.	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/
1.3	/-----/	/-----/.	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/
1.4	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/.
1.5	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/	/-----/
2	Обязательные платежи
№ п/п	Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа			Недоимка		Штрафы, пени и иные санкции
2.1	/-----/			/-----/		/-----/
2.2	/-----/			/-----/		/-----/
2.3	/-----/			/-----/		/-----/

Сведения о неденежных обязательствах гражданина, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):

/-----/

II. Сведения о кредиторах гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности)
1	Денежные обязательства
№ п/п	Содержание обязательства	Кредитор	Место нахождения (место жительства) кредитора	Основание возникновения	Сумма обязательства		Штрафы, пени и иные санкции
					всего	в том числе задолженность
1.1	-	-	-	-	-	-	-
1.2	-	-	-	-	-	-	-
1.3	-	-	-	-	-	-	-
2	Обязательные платежи
№ п/п	Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа			Недоимка		Штрафы, пени и иные санкции
2.1	-			-		-
2.2	-			-		-
2.3	-			-		-

Сведения о неденежных обязательствах гражданина, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):

III. Сведения о должниках гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности)
1	Денежные обязательства
№ п/п	Содержание обязательства	Должник	Место нахождения (место жительства) должника	Основание возникновения	Сумма обязательства		Штрафы, пени и иные санкции
					всего	в том числе задолженность
1.1	-	-	-	-	-	-	-
1.2	-	-	-	-	-	-	-
1.3	-	-	-	-	-	-	-
2	Обязательные платежи
№ п/п	Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа			Сумма к зачету или возврату
				всего		проценты
2.1	-			-		-
2.2	-			-		-
2.3	-			-		-

Сведения о неденежных обязательствах перед гражданином, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):

IV. Сведения о должниках гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности)
1	Денежные обязательства
№ п/п	Содержание обязательства	Должник	Место нахождения (место жительства) должника	Основание возникновения	Сумма обязательства		Штрафы, пени и иные санкции
					всего	в том числе задолженность
1.1	-	-	-	-	-	-	-
1.2	-	-	-	-	-	-	-
1.3	-	-	-	-	-	-	-
2	Обязательные платежи
№ п/п	Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа			Сумма к зачету или возврату
				всего		проценты
2.1	-			-		-
2.2	-			-		-
2.3	-			-		-

Сведения о неденежных обязательствах перед гражданином, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности (в том числе о передаче имущества в собственность, выполнении работ и оказании услуг и так далее):

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

“	”	20	г.
				(подпись гражданина)	(расшифровка подписи)

Бесплатно

Ваш телефон

Нажимая на кнопку скачать, полностью соглашаюсь с
Договор оферты
Согласие на использование персональных данных

Скачать